下列哪项不属于跌倒高风险患者的护理措施（）

A.环境指导

B.设施布局合理

C.穿合适的鞋和衣裤

D.指导患者渐进坐起、渐进下床的方法

E.床头做明显标记

A．应执行跌倒低风险的预防措施

B．应执行跌倒中风险的预防措施

C．应有专人24h看护，保持患者在照护者的视线范围内

D．应每班床边交接跌倒风险因素及跌倒预防措施的执行情况

A.护理评估单

B.健康宣教

C.环境及措施落实

D.护理管理

E.患者病情

A．提供足够的灯光

B．卫生间防滑措施

C．必要时限制患者活动，适当约束

D．教会患者呼叫器

A.立即给予吸痰

B.加强口腔护理，鼓励患者多饮水

C.防止跌倒、坠床，必要时加床档或约束带保护患者

D.加强皮肤护理

A.发生跌倒时，医护人员立即到现场，立即搬动患者，初步评估伤情、病情及生命体征

B.了解事件发生经过，通知医生，并协助医生诊治

C.根据损伤情况采取合适的搬运方法，及时将情况告知家属

D.严重损伤患者，需严密观察，积极治疗，安抚患者和家属

E.护理记录单上详细记录患者跌倒情况，包括发生时间、地点、原因、伤情及病情、处理经过及结果等

A.根据患者自身的认知功能提供帮助

B.当患者出现精神与行为症状时，应移除周围可能造成伤害的物品

C.对产生幻觉并出现游走，或夜间异常行为的患者，夜间可实施保护性约束

D.指导患者服用高跌倒风险药物时，在药效期内宜限制活动

A.25-45

B.>45

A.不需要干预

B.基础护理

C.跌倒标准预防行干预

D.跌倒高风险预防性干预

A.≥45分 ≥0分

B.≥ 35分 ≥10分

C.≥ 45分 ≥10分

D.≥ 55分 ≥10分

A.根据医嘱，正确实施诊疗措施

B.每2小时巡视患者，观察患者病情

C.提供基础护理

D.提供护理相关的健康指导