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[多选题]

关于门诊定点医疗机构,乙方在服务过程中,有以下行为之一的,由甲方责令限期30日整改,并视情节轻重,暂停社保卡拨付业务、暂停社保卡刷卡和拨付业务()

A.定点管理人员和POS机操作人员未经培训上岗的

B.营业期间无医师、护士在岗的

C.未按要求向甲方上传诊疗明细的

D.按规定装订、保管单据存根和刷卡凭证存根等相关资料的

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第1题

关于社区定点医疗机构,乙方有下列行为之一的违反社会医疗保险有关规定,涉及违规金额占稽核当
期医保应付费用5%-20%(不含20%)的,甲方按规定追回相关违规费用,对乙方给予暂停新增相关医保业务9个月的处理()

A.未按照甲方要求进行信息网络平台建设、实现信息系统对接,未及时安装有关医保业务管理软件以及收费管理、药品管理、财务管理等软件,未对收费管理、药品管理、财务管理软件联网的

B.未按甲方规定及时、真实、准确、完整提供纸质或电子资料的

C.超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址开展医疗服务;将科室或房屋承包、出租给个人或其他机构,并以乙方名义开展医疗服务的

D.在药房(药库)内发现假冒、伪劣、过期、失效药品的

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第2题

在任何一家定点医疗机构都可以享受门诊统筹待遇。()
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第3题

医保扶贫保障对象在省内各级定点医疗机构门诊或住院治疗,定点医疗机构对医疗医保扶贫保障对象各层次的报销资金统一实行垫付制,按照相关规定一律现场报销。()
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第4题

关于参保职工特病门诊医疗证与享受待遇时间说法错误的是()。

A、每年10月集中申报,审批后自次年1月1日起享受待遇

B、参保人员向参保地人力资源社会保障部门申报

C、随时申报病种审批后自次月起享受特病门诊待遇

D、全市所有住院定点医疗机构都可选为个人定点医院

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第5题

不符合异地安置医疗保险政策的是()。

A.在异地长期居住1年以上

B.住院和特病门诊报销比例与市内医院相同

C.省内联网医院住院执行全省统一支付政策

D.居住地非定点医疗机构按非协议医院报销

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第6题

住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是()。

A.超支分担,结余转下年度使用

B.超支不补

C.结余额全部奖励给定点医疗机构

D.结余额作废

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第7题

根据《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》,我国对基本医疗保险定点医药机构协议管理的基本思路是()。

A.取消与社会保险经办机构签订服务协议的要求,加强基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和前置审批

B.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和签订定点服务协议的程序要求,行政部门不再进行干预

C.严格基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查条件,完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序

D.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序,完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序

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第8题

住院定点医疗机构本年度普通病种与特殊疾病门诊限额指标可合并使用,超限额费用(扣除上年度结转的限额结余额)占本单位总限额指标50%(含)以上的,定点医疗机构先负担()。

A.10%

B.20%

C.30%

D.50%

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第9题

自定点资格批准之日起新批住院定点医疗机构向所辖的医疗保险经办机构提出申请,对本单位的医疗保险管理人员、医护人员进行医疗保险政策与业务经办知识培训。医保医师经考试合格后,由住院定点医疗机构将医保医师信息按要求报送到所辖的医疗保险经办机构属于()。

A、住院定点医疗机构

B、门诊统筹定点医疗机构

C、定点药品经营单位

D、以上全部

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第10题

医疗保险参保人员每人每年,在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等一级
及以下定点医疗机构门诊就医时发生的属于国家基本药物的药品费用、诊疗费及常规医疗检查费用,不超过()部分由社会统筹医疗基金全部报销。

A.700元

B.600元

C.500元

D.400元

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第11题

根据《日照市基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》,以下说法正确的是()。

A.未在显要位置悬挂定点医疗机构标牌的扣1分

B.医保信息系统出现故障未及时处理的,一次扣0.5分

C.上传信息不真实的,一次扣0.5分

D.门诊处方合格率95%以上的,每降低一个百分点扣0.1分

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