随访的内容包括（）

A.了解患者出院后的治疗效果，病情变化及康复情况

B.指导患者用药

C.提醒患者有无预约复诊，病情变化后的处置意见等专业技术性指导

D.征求患者住院期间对医院医疗质量、服务流程、服务态度、后期服务、合理检查、收费的意见和建议

A.出院后的随访主要包括出院后2至3天内的随访电话和出院后14至28天内的门诊

B.随访电话应评估临床症状，检查药物的可用性(和可负担性)确认对医疗方案的理解和遵守

C.随访电话应确保对后续随访的预约，并且交通上可行

D.出院后的风险评估应根据患者的特殊情况和需要进行调整

E.出院后的首次随访提供了重新评估临床状况的机会,提供题外的患者教育，审查药物并调整其剂量，并解决可能导致再次入院或HF恶化的问题

A.建立咨询关系开展诊前关怀

B.治疗前准备、治疗开始后咨询

C.出院前患者的准备和跟进

D.复诊及社区随访管理

E.以上均是

A.定点医院要做好患者居住地基层医疗机构之间的联系，共享病历资料

B.及时将出院患者信息推送至患者管辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构

C.建议应继续进行14天自我健康状况监测

D.佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间

E.建议出院后1月到医院随访，复诊

A.延续性护理的核心要素包括：护患关系、护理成本以及协调合作

B.延续性护理：又称为连续性护理或过渡性护理

C.延续性护理包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访与指导

D.可以解决出院患者所面临的健康照护问题，以提高患者的生活质量

E.延续性护理是一个确保患者在服务传递系统的不同元素之间获得有序、不间断医疗服务的程序

A.出院诊断

B.生活方式指导

C.出院带药指导

D.随访指导

A.做好患者膳食管理

B.关注健康教育

C.护理操作等保密

D.加强巡视及病情观察

E.出院患者随访

A.出院后一周(内)、三周

B.出院后一周(内)、二周

C.疼痛控制不佳的，每天随访

D.随访至4次均稳定或患者再次入院

A．未达标患者随访频率为每周，直至血压达标

B．未达标患者随访内容为查体（血压、心率、心律等），生活方式评估及建议，服药情况，调整治疗

C．已达标患者随访频率每3个月一次

D．已达标患者随访内容为有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、超重或肥胖者应监测体重及腰围等），生活方式评估及建议，了解服药情况，必要时调整治疗

E．年度评估随访频率为每年1次，可随每3个月随访完成

A.电话随访

B.接受咨询

C.上门随诊

D.书信联系

E.可不随访

A.定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构

B.为了保护患者隐私，定点医院与患者居住地基层医疗机构间的联系时，不能共享病历资料，不能将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构

C.患者出院后，因恢复期机体免疫力功能低下，有感染其他病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动

D.建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊

E.为避免再次感染，患者应减少外出，出院后如无不适，不用到医院随访、复诊