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[主观题]

许某投保了一份费用补偿型医疗费用保险,因病住院后通过医保报销了一部分医疗费,又向保险公司

要求保险金。保险公司拒绝赔付产生争议诉至法院,以下说法正确的是()

A.保险公司以许某已从社会医疗保险取得了保险赔偿金为由拒绝赔付的,人民法院应当支持

B.如果保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用,保险公司以许某的医疗支出超过基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的,人民法院应当支持

C.保险公司有证据证明许某支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准,要求对超出部分拒绝给付保险金的,人民法院应当支持

D.保险公司给付保险金时主张扣减许某从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的,如果能够证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除,并按照扣减后的标准收取保险费的,人民法院应当支持

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更多“许某投保了一份费用补偿型医疗费用保险,因病住院后通过医保报销了一部分医疗费,又向保险公司”相关的问题

第1题

小红于2016年为父亲投保了一份重疾险,保险期限为20年,保险责任限额为50万;又于2018年9月投保了另一份费用补偿型医疗险,保险期限为1年,保险责任限额为400万,免赔额为1万元。小红父亲于2019年3月查出肺癌,住院至今已花费12万元,假设保险公司报销比例为100%,小红去保险公司理赔,请问保险公司一共应当赔偿多少钱()。

A.11万元

B.12万元

C.61万元

D.450万元

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第2题

小张2011年6月23日投保某公司费用补偿型医疗保险,保险期间为1年,责任期限为90天。2012年5月30日,小张患肺结核住院治疗,9月3日出院,保险公司可以补偿的医疗费用截至()。

A.2012年6月23日

B.2012年6月22日

C.2012年9月3日

D.2012年8月27日

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第3题

人身保险产品“负面清单”(2021版)关于产品费率厘定及精算假设,费用补偿型医疗保险产品,为追求营销噱头,在严重缺乏经验数据、定价基础的情况下,盲目设定高额给付限额,并在短期健康保险中引入()()等长期保险概念,夸大产品功能,扰乱市场秩序。

A.终身给付限额

B.连续投保

C.长期给付

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第4题

以下说法,不符合《健康保险管理办法》监管精神的是()

A.销售健康保险产品,不得强制搭配其他产品销售

B.营销员不得诱导投保人为同一被保险人重复购买保障功能相同或者类似的费用补偿型医疗保险产品

C.保险公司不得委托医疗机构或者医护人员销售健康保险产品

D.商业健康保险性价比更高,应当优先于国家基本医疗保险购买

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第5题

投保人/被保险人:高某,男性,42岁,内勤。投保险种:个人住院定额医疗保险附加费用型住院医疗保险。保单生效日:2006年10月30日。投保/核保信息:投保时健康告知无异常,未体检,保险公司以标准体承保。高某于近3年2月11日~28日因“急性肠胃炎”住院引起保险事故,共住院17天,产生医疗费用2521元。出院后被保险人向保险公司提出理赔申请。保险公司审核后,认为该疾病属于保险责任范围,但被保险人就诊医院不在条款的定点医院范围。因此,保险公司依据合同赔付了费用型住院医疗保险金,而拒付日额保险金。而高某认为,按照合同约定,还应当向其支付住院日额保险金,但保险公司拒付,高某因此诉至法院。假定上述案例中高某是在定点医院就诊,疾病住院日额保险金给付天数等于实际天数减去三天,日额保险金为100元,而费用型住院医疗保险其免赔额为1000元,高某的自担比例为20%。那么,保险公司将会向李某支付保险金()元。

A.1216.8

B.2016.8

C.2521

D.2616.8

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第6题

高额医疗费用保险是为补偿被保险人在基本医疗保险支付限额以上的花费而设计的一类健康保险产品。高额医疗费用保险的投保人是已有基本医疗保险保障的单位或职工,被保险人是职工个人,保险人可以是社会医疗保险管理机构或商业保险公司。当投保起付线为2.5万元,给付上限为10万元时,请利用上表数据计算2006年某企业起付线与给付上限之间的费用总额。()

A.180.25万元

B.179.25万元

C.70.25万元

D.69.25万元

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第7题

李某在游泳池内被从高处跳水的王某撞昏,溺死于水池底。由于李某生前投保了一份健康保险,保额5万元,而游泳馆也为每位游客保了一份意外伤害保险,保额2万元。事后,王某承担民事损害补偿责任10万元。问题是:(1)因未指定受益人,李某的家人能领取多少保险金?(2)对王某的10万元赔款应如何解决?说明理由。
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第8题

投保人/被保险人:高某,男性,42岁,内勤。投保险种:个人住院定额医疗保险附加费用型住院医疗保险。保单生效日:2006年10月30日。投保/核保信息:投保时健康告知无异常,未体检,保险公司以标准体承保。高某于近3年2月11日~28日因“急性肠胃炎”住院引起保险事故,共住院17天,产生医疗费用2521元。出院后被保险人向保险公司提出理赔申请。保险公司审核后,认为该疾病属于保险责任范围,但被保险人就诊医院不在条款的定点医院范围。因此,保险公司依据合同赔付了费用型住院医疗保险金,而拒付日额保险金。而高某认为,按照合同约定,还应当向其支付住院日额保险金,但保险公司拒付,高某因此诉至法院。结合上述案例,以下分析正确的是()。

A.虽然不是保险合同约定的定点医院,但是保险公司通融赔付,合情合理

B.不是保险合同约定的定点医院,保险公司也要承担部分赔偿责任,但是不局限于费用型住院医疗保险,具体数额协商决定

C.不是保险合同约定的定点医院、非急诊或者规定的转诊等情况,又未得到保险公司同意的其他医院治疗,保险公司不承担保险责任,因此要分情况而定

D.不是保险合同约定的定点医院,保险公司一律不承担保险责任,故保险公司应全额拒付

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第9题

某车投保车损险,保险金额50000元(投保时新车购臵价为60000元),投保第三者责任险赔偿限额为5000

某车投保车损险,保险金额50000元(投保时新车购臵价为60000元),投保第三者责任险赔偿限额为50000元。在一次事故中,标的车与桑塔纳相撞。保险车辆损失10000元(出险时新车购臵价为50000元);对方车损80000元,人员伤亡总计应补偿120000元(无医疗费用),保险车辆负50%的责任,问保险公司应赔付多少?

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第10题

张三买了一份费用补偿型医疗保险和日额津贴型保险,本次住院三天,共花费1000元,基本医保报销500
元,费用补偿型医疗保险报销了450元,日额津贴型保险报销了600元,对于此案例以下说法正确的是()

A、张三住院还挣了550元,不符合保险损失补偿原则,有骗保嫌疑

B、日额津贴型保险不受保险损失补偿原则约束,没有骗保嫌疑

C、张三最多只能报销所花费的1000元

D、以上说法都不对

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